Adevăratul oţet balsamic se face doar în regiunile italieneşti, Modena şi Reggio, numai din must curat, fără niciun fel de adaos.
Strugurii trebuie să fie foarte bine copţi şi de aceea recoltarea lor se face toamna, cât mai târziu.
După fermentare, care se face foarte lent, se pune la maturat în butoaie din lemn de stejar, dud, castan, cireş, salcâm sau frasin. În fiecare an, oţetul se transferă în alte butoaie şi se maturează, de la 6 ani până la 25 de ani, când se poate spune că este perfect. Din această cauză, la fel ca şi un vin foarte vechi, oţetul balsamic este foarte scump. Preţul este direct proporţional cu timpul de maturare. Oţetul balsamic are o culoare brun închis, cu reflexe luminoase.
Se foloseşte la prepararea dresingurilor pentru salate, la marinare, dar şi la aromarea anumitor sosuri. Este foarte concentrat şi de aceea se daugă numai câteva picături, de obicei în ultimul moment, pentru a evita evaporarea aromelor. Gustul oţetului balsamic se combină foarte bine cu uleiul de măsline.